普外科健康教育

普外科健康教育

目录

1.      胆石症开腹术

2.      腹腔镜胆囊切除术

3.      阑尾切除术

4.      肠梗阻

5.      腹股沟疝修补术

6.      胰腺炎

7.      气胸

8.      胃部手术

9.      胸部损伤

10. 乳房癌

11. 甲状腺

12. 食管癌

13. 结肠癌

14. 下肢静脉曲张

15. 半流质膳食

16. 流质膳食

（一）胆石症开腹术

胆石症是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。主要以手术为主。

一、术前注意事项：

良好的心情状态；黄疸严重、有皮肤瘙痒者，每日用温水擦浴；宜进低脂、清淡、易消化的食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂肪性食物；术前1日晚行清洁灌肠；术前晚8时开始禁食水；练习术后翻身、有效咳嗽、咳痰、保护切口及T管护理知识。

二、术后注意事项：

术后6小时血压平稳后取半卧位；肛门排气后依肠蠕动情形采渐进式饮食：水---稀粥---粥----忌脂饮食；伤口疼痛时，可告知护理人员，必要时给于止痛剂；伤口保持清洁干燥即可；若伤口潮湿，请告知护理人员，以协助更换；术后会有轻微腹泻现象，每天1至3次大便，此种解便频率会于数周或数月减少；T管的注意事项：

1、保持伤口之清洁、干燥，沐浴后或弄脏潮湿时应立即更换纱布。

2、以纸胶固定引流管在与伤口同侧之腰际，避免滑动牵扯及扭曲。

3、引流袋应低于伤口，不可高于伤口，以防胆汁逆流。

4、卧床时引流管妥善固定，不可拖在地上，预留长度以利翻身避免牵扯。

5、胆汁量为300-500，色清亮，呈黄或黄绿色，以后逐渐减少。

（二）腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术的优点是：创伤小、恢复快、住院时间短、痛苦少。

一、术前注意事项：

保持良好的心情状态；黄疸严重、有皮肤瘙痒者，每日用温水擦浴，；注意一下脐部及周围的卫生，在手术前自己先洗干净；宜进低脂、清淡、易消化的食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂肪性食物；术前1天禁食易产气的食物如：牛奶、豆类等；禁食8-12小时，禁水4-6小时；术前戒烟、戒酒，注意保暖；练习有效咳嗽，咳痰、床上使用大小便器等。

二、术后注意事项：

术后6小时血压平稳后取半卧位；麻醉完全清醒后6～8h，无腹胀、腹痛、呕吐等症状，可进少量流质食物如：温开水、稀粥；排气后可进少量半流食物如面条、馄饨等，无不适者逐渐过度到普食；对带有腹腔引流管的患者，要妥善固定，避免扭曲，受压堵塞。

三、出院指导：

继续休息，适度活动；注意个人卫生，保持皮肤清洁；体温超过38.5℃，切口出现红、肿、痛，有异味或肛门停止排气，应及时到医院复查；尽量清淡，少量多餐；限制胆固醇的摄取量，绝对不吃内脏、蛋黄等；禁食易产生气体的食物如：马铃薯、豆类、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等；牛奶只限于饮用脱脂奶；烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。

（三）阑尾切除术

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐等表现。

一、术前指导：

保持情绪平稳；禁饮食和水，禁用止痛剂、灌肠和腹泻药

二、术后指导：

术后平卧6小时，血压平稳后改半卧位；术后第1日如无呕吐现象，肛门排气后可进流质如:稀粥、温开水，后改半流质如：馄饨、面条等逐渐改为普通饭；术后24小时可下床活动；年老体弱者，术后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止肺炎；伤口保持清洁干燥。若伤口潮湿，请护理人员协助更换。

三、出院指导：

1、食物应该多样化，多吃鸡、鱼等蛋白含量高的食物。每天喝鱼汤对伤口的愈合很有好处。忌辛辣食物，多吃水果和蔬菜以保持大便通畅。适当活动，防止肠粘连的发生。

2、术后3个月内避免重体力劳动、性生活、忌烟、酒。

3、术后注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、保持心情舒畅。

4、术后如感刀口处疼痛、不适，及时就诊。

（四）肠梗阻

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便及排气停止等。

一、非手术疗法的指导：

禁食，待梗阻缓解后12小时可进少量流食如：稀粥、温开水等但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食如：馄饨、面条；呕吐时头偏向一侧并及时清楚口腔的呕吐物以防误吸。　　

二、手术疗法的术后指导：

去枕平卧6小时后，血压、脉搏平稳给予半卧位；禁食；待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食如：稀粥，l周后改半流食，2周后软饭；术后24小时可床上活动以利于肠功能恢复。

三、出院指导：

1、注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。

2、保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠。

3、有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。

（五）腹股沟疝修补术

腹股沟疝是腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出的肿快。主要是手术治疗。

一、术前准备：

1、当疝块出现时应就地休息或平卧，如不能回纳应及时就诊手术治疗。

2、术前2周禁吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。

3、注意保暖，防止感冒咳嗽。

4、多食粗纤维食物如：芹菜、木耳、香菇等保持大便通畅。

5、术前练习床上大小便，以免术后排便困难。

6、手术当天剃除手术区的毛发和污垢，避免手术后切口感染。

二、术后指导：

1、术后去枕平卧5小时，患侧膝下垫小枕，阴囊抬高。

2、切口处小沙袋，压迫24小时。

3、保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。

4、术后6小时进半流质：粥、面条。第2d进普食，多食蔬菜和水果。

5、注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅。

6、术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可适当活动。如是无张力修补者，术后1天就可下床适度活动。

三、健康指导：

1、出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。

2、多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。

3、避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。

（六）胰腺炎

胰腺炎是因胰蛋白酶的自身消化作用引起的疾病。多有暴饮暴食或胆道疾病史。主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。

一、住院指导：

1、禁食5-7天。禁食水期间有口渴时可含漱或湿润口唇，但不能饮水目的是防止进食后刺激胃酸分泌，加重疼痛。轻中度患者在禁食1－3d腹胀腹痛、恶心、呕吐基本消失后，可进少量流质饮食，如：米汤、稀藕粉、核桃粉、果汁等食物，主要以补充热量为主，少量多餐，每日可分5～6餐，每餐供给1～2样食物。禁食鸡汤、鱼汤、肉汤、蛋黄、奶类等含脂肪食物，避免刺激性强食物如辣椒、咖啡、浓茶。

2、胃肠减压：（1）妥善固定，防止打折，避免脱出（2）保证胃管的通畅（3）密切观察胃液的颜色（墨绿色）（4）每日清洁口腔。

3、卧床休息3-5天。取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。

4、戒烟酒。

二、出院指导：

1、戒烟酒。养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，合理安排工作和休息，防止复发。

2、烹调方法:宜采用炖、蒸，忌用油炸，烹调时少用植物油或用很少的动物油。多食新鲜水果及蔬菜。

3、保持心情舒畅，避免情绪过于激动。

4、积极治疗原有疾病：如胆石症，胆道炎症等胆道疾病或蛔虫症。

5、肥胖者应控制体重，适当参加体育锻炼。                

（七）气胸

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。分为闭合性、开放性和张力性气胸。胸闷、胸痛、气急等。

一、住院指导：

1、卧床休息，一般取半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 2-4L／min。

2、避免用力屏气，咳嗽等活动。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

3、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。

4、进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管。同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。

5、在引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。

二、出院指导：

1、多进高蛋白饮食如：鸡肉、虾、芦笋等。不挑食，不偏食。

2、气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。

3、保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。

4、戒烟、预防感冒，避免剧烈咳嗽。 

5、保持良好的心情，学会稳定的情绪，嘱病人避免各种诱因，防止气胸的复发。

6、一旦感到胸闷、胸痛，应及时就医。

（八）胃部手术

一、术前注意事项：

饮食应吃易消化、无刺激性的少渣软食如：蛋类、面条；注意休息；术前晚清洁灌肠；术前晚8时开始禁食水；术晨留置胃管以利用手术顺利进行和术后观察胃类容物。

二、术后注意事项：

1、留置胃管的注意事项：妥善固定，勿扭曲、受压或拔出；观察色（暗红或咖啡色）、量（300-600∕天）；棉签蘸水湿润嘴唇；咽喉痒时可用少量温开水漱口。去枕平卧6小时后取半卧位。术后1-2天可在床上活动上下肢及翻身活动，第3天可坐起，第4天可下地床边活动。

2、术后禁食，拔除胃管后当日可喝温开水2-4汤勺，每2小时1次，次日进食稀粥50-80ml，5-6次，第3日100-150ml，同时避免肠胀气的食物如：牛奶、豆浆等，第4日半流质如：烂面。进食中或饭后30min内出现腹胀不适、恶心呕吐、心悸、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等时应停止进食并平卧。

三、出院指导：

生活规律、充分休息，避免熬夜及过度劳累；三餐定时定量，宜少量多餐，不可暴饮暴食；戒烟、避免酒类、咖啡因（咖啡、浓茶、可乐）、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取，食物亦不宜过甜过咸及过冷过热；进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作；以易於消化的烹调方式为主（如蒸、煮、炖）等；遵医嘱用药，如有不适及时就诊。

（九）胸部损伤

胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。主要表现为胸痛、呼吸困难等。

一、急救知识指导：

1、胸部损伤出现大出血、昏迷、极度呼吸困难等需急行开胸手术探查抢救，家属必须积极配合，听从医护人员的安排，以赢得抢救时间。

2、据病情给予吸氧2-4升∕分。

3、张力性气胸紧急处理是立即排气，降低胸腔内压力。

4、单纯骨折给予止痛、胸带或绷带固定等治疗可愈合，不必紧张。

5、详细向医护人员叙述受伤情况，有利于判断是否有其它的合并伤。

二、饮食指导：

1、胸部损伤后暂禁食、禁水，因考虑是否合并胸腹联合损伤，以及为急行剖胸探查术作准备。

2、胸外伤决定给予非手术治疗及已排除其它合并损伤后，进流质如：温开水、稀粥或半流质如：馄饨、面条，无特殊情况者进普通饮食。

三、体位指导：

胸部损伤后合并休克、昏迷取平卧位。剖胸探查术后6小时，如无异常，取半坐卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。

四、出院指导：

1、注意安全，防止意外事故的发生。

2、肋骨骨折病人3个月后复查X片，以了解骨折愈合情况。

3、根据损伤的程度注意合理休息和营养。

（十）乳房癌

乳房癌与雌激素改变和内分泌紊乱有关。好发于40~60岁、绝经期前后的妇女。主要体现为乳房出现无痛性肿块。以手术治疗为主。

一、术前指导：

心情愉快；进食高蛋白、高热量、高维生素如：蛋类，牛肉、鱼等；妊娠者终止妊娠，哺乳者断乳；皮肤尤应注意乳头和乳晕部位的清洁。腋窝处皮肤清洗干净后剔除腋毛。

二、术后指导：

术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食。术后血压平稳后可取半卧位。患肢功能锻炼：为减少疤痕的收缩影响患肢功能，术后1-2天可做握拳，屈腕等动作，第3-4天做屈肘运动，第5天可患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，第7天可做肩部练习，第9-12天可锻炼患肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平，第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头位。

三、出院指导：

1、进食高蛋白、高维生素的食物，忌含致癌物质的食品如：咸菜、咸肉；忌食含有雌激素、生长激素的食物，例如蜂皇浆、哈士膜等。

2、乳房自检：月经规则者每次月经周期开始后的第9～11天进行自检，月经不规则者每月固定一个时间进行自检。

3、坚持术后的门诊随访。随访时间一般为：以手术当月为起始时间，术后第一年内每三个月随访一次，第二年和第三年内每半年随访一次，以后每年随访一次，直至终生。

（十一）甲状腺手术

甲状腺疾病以手术治疗为主，主要表现为突眼、烦躁易怒、失眠等。

一、术前指导：

饮食以高热量、高蛋白、易消化的食物为宜；术前1周戒烟，预防受凉感冒；练习术中头颈过伸体位，持续30分钟左右；术后应避免剧烈咳嗽，说话过多，以免引起伤口出血。

二、术后指导：

1、全身麻醉清醒后，采用半卧位或高坡卧未(床头抬高30-45度)。

2、术日禁食。术后第1-2天可进冷流质如冷豆奶、藕粉等，逐步过渡到半流质和软食。少量多餐，忌食辛辣、刺激性食物。

3、术后活动指导：保持头颈部于舒适位。在床上变换体位时,用手固定颈部以减少震动。避免颈部过度伸展,以防引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。术后当日即可下床活动,起身、下床时,可用手放于颈后支撑头部重量,以防切口缝线牵拉引起疼痛和切口内出血。活动时头部转动应缓慢,头部不应快速运动。

4、术后引流管指导：注意保护好引流管,防止改变体位时致引流管受压、扭曲或滑脱;下床活动时将引流袋用夹子固定在低于引流管口下方的衣服上,防止引流液倒流,引起逆行感染。

三、出院指导：

手足抽搐者限制含磷高的食物如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼等；拆线后坚持颈部活动三个月，防止疤痕收缩；遵医嘱服药如甲状腺素片；出院后一月门诊复查，终生随诊；如有声音嘶哑、音调变低者出院后继续理疗、针灸促进功能恢复；经常观察颈前部，发现肿块及时就医。

（十二）食管癌手术

食管癌就是食管粘膜上皮组织在致癌因子的作用下,逐渐增生并迅速生长而形成的恶性肿瘤。主要表现为吞咽困难、食管内有异物感或摩擦感、胸骨后刺痛。

一、术前指导：

戒烟1-2周；加强口腔卫生；术前1周练习深呼吸，3-5次∕天；咳嗽3次∕天，每次10次左右；中午半流质如：面条，晚上无渣流质如稀粥。晚上8点禁食、10点禁水；术前晚用肥皂水或甘油灌肠；术前留置胃管。

二、术后指导：

1、去枕平卧6小时后取半卧位。

2、胃肠减压4-5天，排气拔胃管后12-24小时禁食、水；后饮少量水至进食米汤；10天左右可进食如蛋汤、牛奶等。15日进食无渣半流质如面条汤、蛋羹、肉末粥等。以后视病人自身情况逐渐进软食。

3、鼓励作深呼吸、咳痰；协助翻身、拍背；次日扶坐床沿，在床上期间可活动上肢、手足，作屈伸运动；4日后逐渐下床活动，先在床边站立，逐渐在室内缓步走动，再酌情外出散步，病重体弱及有并发症及限制活动的病人均不能早期起床，但仍需坚持卧床活动。

三、出院指导：

按时门珍复查，拍胸片，查白细胞及作好住院化疗准备。注意饮食的合理性，多食高热量，高蛋白，低纤维，易消化的食物如蛋类、鸡肉等。少食多餐，每天5--6次，每次不要吃得过饱。流质少于300ml/次，软食1两/次，并以软食或半流食为主。戒烟酒。按时服药。

（十三）结肠癌手术

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤。主要表现为大便次数增多、带血、腹痛、腹泻或便秘等。以手术为主、并辅以化疗等。

一、术前指导：

戒烟。术前应进行卧床大小便的练习。术前24-48小时开始改成流汁饮食；术前12小时禁食，术前6小时禁饮。3-5天即开始每晚灌肠一次，并口服肠道抗菌药物2-3天。当日清晨灌肠一次。

二、术后指导：

病人清醒后生命体征平稳给予半卧位；持续胃肠减压，至结肠造瘘开放或肛门排气；术后禁食3天、通气后可拔除胃管，并给予清淡流质如：稀粥，以后逐渐过渡到半流质如面条和饮食。结肠造口一般于术后2～3天，肠蠕动恢复后开放。

三、出院指导：

1、结肠造口护理：

1）         用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。

2）         选择透明造口袋，便于观察护理。

2、日常生活指导：

1）建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。

2）使用有底板的造口袋，在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。

3）性生活指导：检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。

3、健康教育指导：

1）衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。

2）免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。

3）可适量参加一些不剧烈的体育运动。

（十四）下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。主要表现为疼痛、发红、肿胀等。

 一、术前指导：

术前如有溃疡或急性感染时，卧床休息，抬高患肢；术前2天，每日用肥皂和温水洗净腹股沟和患肢皮肤。

二、术后指导：

术后抬高患肢20-30度,用弹性绷带包裹腿部。24小时后可以进半流质饮食，多吃有维生素C及电解质的食物如柠檬、青椒、白菜等。保持大便通畅、避免长时间站立、肥胖者应有计划地减轻体重。麻醉清醒后指导其作脚趾屈伸、足部伸屈和旋转活动、术后24小时鼓励病人穿弹力袜或弹力绷带下地行走，促进下肢静脉回流防止血栓。多喝水、保证足够的液体量、防止血液浓缩。

三、出院指导：

继续穿弹力袜或用弹力绷带1-2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20～30度约6小时。保持弹力袜清洁，并注意其弹性功能是否改变，当失去弹性后应更换。为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。禁烟酒，适度运动，每天散步慢走40分钟以增加小腿肌肉泵的作用。保持正常体重、肥胖者减肥。避免提超过20磅(约10公斤)之重物。不可使用40°C以上的高温水长时间泡脚。保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。定期门诊随访。

（十五）半流质膳食

半流质膳食外观成半流体状态，易消化，是限量多餐的一种膳食。热能及蛋白质含量较流质丰富。适用于发热、身体虚弱、有较严重的消化道疾病，咀嚼吞咽困难，施行手术后的病人以及刚分娩后的产妇。

膳食特点：

1、食物必须呈半流状态，食物均因切碎、切细，使之易咀嚼和吞咽，易消化吸收。

2、少量多餐，每天5餐，主食定量，每天不超过300g，所供应热能及蛋白质基本满足人体正常需要，但各种维生素及矿物质应注意补充。

3、烹调方法用蒸、煮、烧、烩、焖、炖等，可食粥、面条、包子、馄饨、鸡丸、鱼丸、肉末、碎肝片、软烧鱼块、蒸蛋羹、炒蛋、豆浆、豆腐干、切碎的菜叶等。

4、禁用食物：粗粮、干豆、大块肉、未切碎的蔬菜、生冷及油炸的食物、富含纤维蔬菜如木耳、芹菜、韭菜等。

5、低脂半流全天脂肪20-40g，烹调用油<20g/天，适用于肝胆胰术后、慢性胰腺炎、高脂血症、冠心病等。

6、无脂半流全天脂肪<10g，不用烹调油。可选用食物有：豆浆、豆腐、脱脂奶、蛋清、鱼、虾仁、去皮的肌肉和鸭肉、蔬菜类、鲜果类。

                                                      营养科