神经外科、泌尿外科健康教育

神经外科、泌尿外科健康教育

目录

1、颅内压增高

2、急性脑疝

3、头皮血肿

4、头皮裂伤、头皮撕脱伤

5、颅骨骨折

6、脑震荡

7、脑挫裂伤

8、硬脑膜外血肿

9、蛛网膜下腔出血

10、脑脊液漏

11、颅内动脉瘤

12、脑血管畸形

13、癫痫病人

14、高血压脑出血

15、肾损伤

16、尿道损伤

17、尿结石

18、前列腺增生

19、肾肿瘤

20、膀胱癌

（一）颅内压增高

一、疾病简介 ：

成人颅内压超过200mmH2O，即为颅内压增高。头痛、喷射状呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的三项典型表现。

床头抬高15°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。

二、健康教育：

1、病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效；或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。

2、颅内压增高的病人要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升高的因素，以免诱发脑疝。

3、指导病人学习康复的知识和技能，对有神经系统后遗症的病人，进行心理护理，调动他们的心理和躯体的潜在代偿能力，鼓励其积极参与各项治疗和功能训练，如肌力训练、步态平衡训练、排尿功能训练等，最大限度地恢复其生活能力。

（二）急性脑疝

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。

1、经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

3、颅骨缺损的修补， 一般需在脑外伤术后的半年后。

4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

（三）头皮血肿

一、头皮血肿多因钝器伤所致：

1、一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。

2、穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。

二、头皮血肿的健康教育：

1、注意休息，避免过度劳累。

2、限制烟酒及辛辣刺激性食物。

3、遵医嘱继续服用止痛、抗菌药物。

4、如原有症状加重，头痛剧烈、频繁呕吐者应及时就诊。

（四）头皮裂伤、头皮撕脱伤

一、疾病简介 ：

裂伤多由锐器直接作用于头皮所致。裂口的大小、深度不一，创缘可不规则，严重者尚可有组织缺损。由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口不大，出血也较多。撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。

二、健康教育：

1、指导家属鼓励病人正视现实，安慰、开导病人，鼓励其参加社会活动，消除负面心理。

2、加强营养，进食高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食（如谷类、鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等）增强身体抵抗力。

3、避免搔抓伤口，可用 75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头。

4、形象受损者，可暂时戴帽、戴假发修饰，必要时可行整容、美容术。

5、 如伤口发红、渗液、积液，不明原因发热等应及时就诊。

（五）颅骨骨折

 1、注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。

 2、进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴饮暴食。禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。

 3、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。

 4、合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、中医药等）。

 5、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。

 6、颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，若有颅骨缺损，可在伤后半年左右做颅骨成形术。

 7、如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、不明原因发热等应及时就诊。

 8、3-6个月后门诊复查。

（六）脑震荡

一、疾病简介 ：

脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。

二、健康教育：

1、保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等），避免过度用脑和过度劳累。

2、保持室内空气清新，保持周围环境安静舒适。

3、解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。

4、加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）。

（七）脑挫裂伤

1、尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以不劳累为宜（或每日 3-4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。

2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。

3、颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后 6个月做颅骨成形术。

4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。

5、康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后 1-2年内有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。

6、如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。

7、3-6个月后门诊影像学复查。

（八）硬脑膜外血肿

硬脑膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约占外伤性颅内血肿30%。

1、术前禁食、剃头、配血等，保持病室内清洁、安静。

2、术后去枕平卧，头偏一侧，6h后抬高床头15°～30°。　

3、氧气吸入，流量2L/min。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。　　

4、经常保持头部引流管的通畅，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。　

5、给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻。　

6、做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推。　

7、保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。

（九）蛛网膜下腔出血

指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。

一、预防常识：

一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点：

1、尽量让病人保持头高侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气。

2、及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道。 　

3、尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗。

4、转运前应给予脱水、降压等治疗。

5、运送过程中尽量避免震动。

6、转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化。 　

7、有随时进行抢救的基本设施。

二、保健要点：

1、突然剧烈头痛，伴呕吐，应及时送医院就诊，头颅CT或腰椎穿刺可确认。　

2、给予镇静、止痛药，并绝对卧床休息。

3、出血量大时可行脑室穿刺引流，或腰椎穿刺放出血性脑脊液。

4、积极查找原因，对颅内动脉和颅内静脉畸形者，确认后行手术根治。　

5、注意血压变化。

6、戒烟酒，坚持适当的体育锻炼。

7、保持心情愉快，避免情绪紧张。

（十）脑脊液漏

脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染。

健康教育：

1、维持特定体位至停止漏液后 3-5天，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。

2、勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。

3、勿做耳鼻道填塞、滴药，保持口腔清洁。

4、如出现颅内低压综合症可补充大量水分缓解症状。

（十一）颅内动脉瘤

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。

健康教育：

1、坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态的平静。无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量要从事一些力所能及的工作，不要强化病人角色。

2、失语者的发音指导：①从发单音开始逐渐过度到教病人说日常用语，以训练运动语言功能。②用听收音机、广播的形式，让病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目，以训练病人的听觉语言功能。③从教病人认读自己的姓名、简单的文字符号开始，训练病人的视觉语言功能。

3、坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药、以免病情波动。

4、教会病人测量血压，便于血压的观察和控制。

5、饮食要清淡、少盐、富有纤维素（谷类、蔬菜、水果、奶、豆类，适量鱼、禽、蛋、瘦肉），保持大便通畅。

6、再次出现症状，及时就诊。

7、每 3-6个月复查 1次。

（十二）脑血管畸形

脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄平均20－40岁。

健康教育：

1、坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态的平静，不可因某种事情而烦恼。无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量从事一些力所能及的工作，不要人为强化病人角色。

2、指导病人坚持服用各种药物，如抗癫痫药物，不可擅自停药、改药，以免加重病情。

3、若病人再次出现头痛、呕吐、神经功能障碍等症状，应及时就诊。

4、嘱病人每 3-6个月复查 1次。

（十三）癫痫

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

健康教育：

1、需要注意避免以下几点引起突然发作的因素：如突发精神刺激、强音、强光刺激、受凉、感冒、淋雨、过度换气、 过量饮水、过度劳累、饥饿或过饱等。

2、坚持治疗，在医师指导下进行长期服药，千万不要自行停药或换药。同时还要进一步寻找病因，以便对因处理。

3、勿从事高空作业及潜水、驾驶或有危险的机械操作工作等，保持乐观情绪；生活、工作应有规律；如发现有病情变化，应随时复诊。

4、孕妇若长期服用抗癫痫药物，最好是终止妊娠，以免引起胎儿畸形。 随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），以便疾病发作时取的联系，便于抢救。发作控制不佳者不要单独外出，以免发生溺水、烫伤、摔伤等意外。

5、夏季不宜大量饮冷开水及冷饮料， 以防止血液中药物浓度下降， 降低治疗效果。

（十四）高血压脑出血

一、健康教育：

1、避免情绪激动，因情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命。

2、饮食要清淡、少盐、富有纤维素（谷类、蔬菜、水果、奶、豆类，适量鱼、禽、蛋、瘦肉），进食速度不宜太快，防呛咳。戒烟酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。

3、抬高床头 15～30度，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

4、有癫痫发作史的病人服药不可中断，以免诱发癫痫大发作。不可随意漏服或停用降压药，因血压升高时，可导致病变的血管破裂。

5、保持大小便通畅。不用力大小便；习惯性便秘病人，用轻泻剂或低压灌肠。

二、康复指导：

1、偏瘫肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼。

2、失语者的发音指导：①从发单音开始逐渐过度到教病人说日常用语，以训练运动语言功能。②用听收音机、广播的形式，让病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目，以训练病人的听觉语言功能。③从教病人认读自己的姓名、简单的文字符号开始，训练病人的视觉语言功能。

3、继发性癫痫不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等）。

（十五）肾损伤

肾的位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面的脏器保护，不易受到损伤，但肾实质脆弱，包膜薄，受暴力打击时，会发生破裂，肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。   

一、保守治疗指导：

绝对卧床休息至少2-4周；合并骨盆骨折时，应卧硬板床；休克时取平卧位；饮水量在3000ml/日以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路，促进肾脏功能恢复的目的。

二、术前指导：
    剃除手术区汗毛后，清洗局部；术前晚餐应清淡、易消化，不宜过饱，手术前12小时禁食，4-6小时禁饮；术前晚进行灌肠；术前保证足够的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。
三、术后指导：
    去枕平卧6小时后，垫枕；绝对卧床休息两周以上；保持伤口引流管、导尿管通畅，避免扭曲、受压和脱出；各种引流管引流出的引流液颜色变红呈血性或引流液混浊，说明有出血或感染的可能，应及时告诉医护人员处理；一侧肾脏全切术后，要注意尿量，如尿量突然减少或尿量逐日减少，应告诉医护人员寻找原因，及时处理；肛门排气后进流质饮食，以减少大便形成，避免因用力排便使伤口裂开，影响愈合。

（十六）尿道损伤

一、保守治疗：
     插管时，嘱病人张口呵气，全身放松；饮水量在3000ML左右/日；防止导尿管脱出，保持引流通畅；下床活动时，尿液引流袋不可高于会阴平面，防止逆行感染；合并骨盆骨折的病人，应卧硬板床。

术前指导
    术前3天进流质，以减少粪便形成；术前晚及术晨分别清洁灌肠；剃除会阴部阴毛后要清洗皮肤；留置膀胱造瘘管的病人，行尿道修补术前2-3天，进行膀胱冲洗2次/日，冲洗过程中如出现腹痛等不适，应告诉操作者处理。

二、术后指导
    行后尿道修补术病人排气后进流质饮食5-7天，以减少粪便形成；口服乙烯雌酚，防止阴茎充血，服药后可能出现恶心呕吐等不良反应，停药后一般会自然缓解；症状严重时，告诉医护人员处理；敷料浸湿应及时告诉医护人员更换；会阴部伤口渗血，可用沙袋压迫止血，不要随意移动沙袋的位置；留置膀胱造瘘管和输尿管导管，时间一般在3-4周以上，待试行排尿通畅后，才可拔出，保持其通畅。

（十七）尿结石

尿结石指位于肾、输尿管、膀胱及尿道的结石。尿结石的症状反应：疼痛、血尿、尿频、尿急、发热、寒颤。

一、防治措施：

1、充分饮水，保证每日有1500ml的尿量，注意夜间也要适当饮水，饮水既可防止尿结石，又可有助于较小尿结石的排出。

2、尿结石直径小于1厘米，无尿路感染或梗阻现象，肾功能尚好者，可试行不开刀的方式治疗，包括多饮水、多活动，以及服用有利于结石排出的中药，。

3、结石较大，估计难以自行排出者，可用体外冲击波碎石。

4、手术治疗，开刀将尿结石取出。

二、尿结石禁止吃的食物有以下几种：

1、睡前慎喝牛奶睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。

2、其次尿结石不能吃什么东西？少吃草酸盐含量高的食物含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。

3、少吃豆制品大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。

（十八）前列腺增生

一、前列腺增生术后指导：

平卧位，术后3天改为半卧位；肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，多饮水，每日2500-3000ML；膀胱冲洗液的速度适宜；疼痛时可作深呼吸运动，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛；咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎；尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染；卧床期间应进行肢体活动；拔除气囊导尿管后，应勤解小便，由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。

二、前列腺增生术后出院指导：

进食易消化、含粗纤维的食物，多饮水；术后1-2个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血；术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气时松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。

（十九）肾肿瘤

一、术前指导：

创造舒适的休息环境；加强营养支持，口服高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂肪饮食。

二、术后指导：

减轻疼痛，健侧卧位，妥善固定伤口引流管，咳嗽时用手按压伤口；深呼吸，有效咳嗽排痰；术后3天起床活动；排尿困难者给于导尿；手术切口渗血及时更换敷料。

三、健康教育：

1、康复指导：保持健康行为，保证充分的休息，适当的活动。

2、饮食指导：出现胃肠道症状等，适当调整化疗与进食时间，化疗后4-6h内最好不要进食，以免引起恶心和呕吐。调整食物品种，以新鲜鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜和水果为宜，增强机体抵抗力。

3、定期复查：定期复查B超、CT和血常规，有利于及时发现复发或转移。

神经外科、泌尿外科健康教育

目录

1、颅内压增高

2、急性脑疝

3、头皮血肿

4、头皮裂伤、头皮撕脱伤

5、颅骨骨折

6、脑震荡

7、脑挫裂伤

8、硬脑膜外血肿

9、蛛网膜下腔出血

10、脑脊液漏

11、颅内动脉瘤

12、脑血管畸形

13、癫痫病人

14、高血压脑出血

15、肾损伤

16、尿道损伤

17、尿结石

18、前列腺增生

19、肾肿瘤

20、膀胱癌

（一）颅内压增高

一、疾病简介 ：

成人颅内压超过200mmH2O，即为颅内压增高。头痛、喷射状呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的三项典型表现。

床头抬高15°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。

二、健康教育：

1、病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效；或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。

2、颅内压增高的病人要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升高的因素，以免诱发脑疝。

3、指导病人学习康复的知识和技能，对有神经系统后遗症的病人，进行心理护理，调动他们的心理和躯体的潜在代偿能力，鼓励其积极参与各项治疗和功能训练，如肌力训练、步态平衡训练、排尿功能训练等，最大限度地恢复其生活能力。

（二）急性脑疝

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。

1、经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

3、颅骨缺损的修补， 一般需在脑外伤术后的半年后。

4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

（三）头皮血肿

一、头皮血肿多因钝器伤所致：

1、一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。

2、穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。

二、头皮血肿的健康教育：

1、注意休息，避免过度劳累。

2、限制烟酒及辛辣刺激性食物。

3、遵医嘱继续服用止痛、抗菌药物。

4、如原有症状加重，头痛剧烈、频繁呕吐者应及时就诊。

（四）头皮裂伤、头皮撕脱伤

一、疾病简介 ：

裂伤多由锐器直接作用于头皮所致。裂口的大小、深度不一，创缘可不规则，严重者尚可有组织缺损。由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口不大，出血也较多。撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。

二、健康教育：

1、指导家属鼓励病人正视现实，安慰、开导病人，鼓励其参加社会活动，消除负面心理。

2、加强营养，进食高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食（如谷类、鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等）增强身体抵抗力。

3、避免搔抓伤口，可用 75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头。

4、形象受损者，可暂时戴帽、戴假发修饰，必要时可行整容、美容术。

5、 如伤口发红、渗液、积液，不明原因发热等应及时就诊。

（五）颅骨骨折

 1、注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。

 2、进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴饮暴食。禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。

 3、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。

 4、合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、中医药等）。

 5、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。

 6、颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，若有颅骨缺损，可在伤后半年左右做颅骨成形术。

 7、如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、不明原因发热等应及时就诊。

 8、3-6个月后门诊复查。

（六）脑震荡

一、疾病简介 ：

脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。

二、健康教育：

1、保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等），避免过度用脑和过度劳累。

2、保持室内空气清新，保持周围环境安静舒适。

3、解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。

4、加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）。

（七）脑挫裂伤

1、尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以不劳累为宜（或每日 3-4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。

2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。

3、颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后 6个月做颅骨成形术。

4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。

5、康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后 1-2年内有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。

6、如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。

7、3-6个月后门诊影像学复查。

（八）硬脑膜外血肿

硬脑膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约占外伤性颅内血肿30%。

1、术前禁食、剃头、配血等，保持病室内清洁、安静。

2、术后去枕平卧，头偏一侧，6h后抬高床头15°～30°。　

3、氧气吸入，流量2L/min。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。　　

4、经常保持头部引流管的通畅，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。　

5、给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻。　

6、做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推。　

7、保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。

（九）蛛网膜下腔出血

指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。

一、预防常识：

一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点：

1、尽量让病人保持头高侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气。

2、及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道。 　

3、尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗。

4、转运前应给予脱水、降压等治疗。

5、运送过程中尽量避免震动。

6、转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化。 　

7、有随时进行抢救的基本设施。

二、保健要点：

1、突然剧烈头痛，伴呕吐，应及时送医院就诊，头颅CT或腰椎穿刺可确认。　

2、给予镇静、止痛药，并绝对卧床休息。

3、出血量大时可行脑室穿刺引流，或腰椎穿刺放出血性脑脊液。

4、积极查找原因，对颅内动脉和颅内静脉畸形者，确认后行手术根治。　

5、注意血压变化。

6、戒烟酒，坚持适当的体育锻炼。

7、保持心情愉快，避免情绪紧张。

（十）脑脊液漏

脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染。

健康教育：

1、维持特定体位至停止漏液后 3-5天，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。

2、勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。

3、勿做耳鼻道填塞、滴药，保持口腔清洁。

4、如出现颅内低压综合症可补充大量水分缓解症状。

（十一）颅内动脉瘤

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。

健康教育：

1、坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态的平静。无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量要从事一些力所能及的工作，不要强化病人角色。

2、失语者的发音指导：①从发单音开始逐渐过度到教病人说日常用语，以训练运动语言功能。②用听收音机、广播的形式，让病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目，以训练病人的听觉语言功能。③从教病人认读自己的姓名、简单的文字符号开始，训练病人的视觉语言功能。

3、坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药、以免病情波动。

4、教会病人测量血压，便于血压的观察和控制。

5、饮食要清淡、少盐、富有纤维素（谷类、蔬菜、水果、奶、豆类，适量鱼、禽、蛋、瘦肉），保持大便通畅。

6、再次出现症状，及时就诊。

7、每 3-6个月复查 1次。

（十二）脑血管畸形

脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄平均20－40岁。

健康教育：

1、坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态的平静，不可因某种事情而烦恼。无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量从事一些力所能及的工作，不要人为强化病人角色。

2、指导病人坚持服用各种药物，如抗癫痫药物，不可擅自停药、改药，以免加重病情。

3、若病人再次出现头痛、呕吐、神经功能障碍等症状，应及时就诊。

4、嘱病人每 3-6个月复查 1次。

（十三）癫痫

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

健康教育：

1、需要注意避免以下几点引起突然发作的因素：如突发精神刺激、强音、强光刺激、受凉、感冒、淋雨、过度换气、 过量饮水、过度劳累、饥饿或过饱等。

2、坚持治疗，在医师指导下进行长期服药，千万不要自行停药或换药。同时还要进一步寻找病因，以便对因处理。

3、勿从事高空作业及潜水、驾驶或有危险的机械操作工作等，保持乐观情绪；生活、工作应有规律；如发现有病情变化，应随时复诊。

4、孕妇若长期服用抗癫痫药物，最好是终止妊娠，以免引起胎儿畸形。 随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），以便疾病发作时取的联系，便于抢救。发作控制不佳者不要单独外出，以免发生溺水、烫伤、摔伤等意外。

5、夏季不宜大量饮冷开水及冷饮料， 以防止血液中药物浓度下降， 降低治疗效果。

（十四）高血压脑出血

一、健康教育：

1、避免情绪激动，因情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命。

2、饮食要清淡、少盐、富有纤维素（谷类、蔬菜、水果、奶、豆类，适量鱼、禽、蛋、瘦肉），进食速度不宜太快，防呛咳。戒烟酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。

3、抬高床头 15～30度，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

4、有癫痫发作史的病人服药不可中断，以免诱发癫痫大发作。不可随意漏服或停用降压药，因血压升高时，可导致病变的血管破裂。

5、保持大小便通畅。不用力大小便；习惯性便秘病人，用轻泻剂或低压灌肠。

二、康复指导：

1、偏瘫肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼。

2、失语者的发音指导：①从发单音开始逐渐过度到教病人说日常用语，以训练运动语言功能。②用听收音机、广播的形式，让病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目，以训练病人的听觉语言功能。③从教病人认读自己的姓名、简单的文字符号开始，训练病人的视觉语言功能。

3、继发性癫痫不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等）。

（十五）肾损伤

肾的位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面的脏器保护，不易受到损伤，但肾实质脆弱，包膜薄，受暴力打击时，会发生破裂，肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。   

一、保守治疗指导：

绝对卧床休息至少2-4周；合并骨盆骨折时，应卧硬板床；休克时取平卧位；饮水量在3000ml/日以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路，促进肾脏功能恢复的目的。

二、术前指导：
    剃除手术区汗毛后，清洗局部；术前晚餐应清淡、易消化，不宜过饱，手术前12小时禁食，4-6小时禁饮；术前晚进行灌肠；术前保证足够的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。
三、术后指导：
    去枕平卧6小时后，垫枕；绝对卧床休息两周以上；保持伤口引流管、导尿管通畅，避免扭曲、受压和脱出；各种引流管引流出的引流液颜色变红呈血性或引流液混浊，说明有出血或感染的可能，应及时告诉医护人员处理；一侧肾脏全切术后，要注意尿量，如尿量突然减少或尿量逐日减少，应告诉医护人员寻找原因，及时处理；肛门排气后进流质饮食，以减少大便形成，避免因用力排便使伤口裂开，影响愈合。

（十六）尿道损伤

一、保守治疗：
     插管时，嘱病人张口呵气，全身放松；饮水量在3000ML左右/日；防止导尿管脱出，保持引流通畅；下床活动时，尿液引流袋不可高于会阴平面，防止逆行感染；合并骨盆骨折的病人，应卧硬板床。

术前指导
    术前3天进流质，以减少粪便形成；术前晚及术晨分别清洁灌肠；剃除会阴部阴毛后要清洗皮肤；留置膀胱造瘘管的病人，行尿道修补术前2-3天，进行膀胱冲洗2次/日，冲洗过程中如出现腹痛等不适，应告诉操作者处理。

二、术后指导
    行后尿道修补术病人排气后进流质饮食5-7天，以减少粪便形成；口服乙烯雌酚，防止阴茎充血，服药后可能出现恶心呕吐等不良反应，停药后一般会自然缓解；症状严重时，告诉医护人员处理；敷料浸湿应及时告诉医护人员更换；会阴部伤口渗血，可用沙袋压迫止血，不要随意移动沙袋的位置；留置膀胱造瘘管和输尿管导管，时间一般在3-4周以上，待试行排尿通畅后，才可拔出，保持其通畅。

（十七）尿结石

尿结石指位于肾、输尿管、膀胱及尿道的结石。尿结石的症状反应：疼痛、血尿、尿频、尿急、发热、寒颤。

一、防治措施：

1、充分饮水，保证每日有1500ml的尿量，注意夜间也要适当饮水，饮水既可防止尿结石，又可有助于较小尿结石的排出。

2、尿结石直径小于1厘米，无尿路感染或梗阻现象，肾功能尚好者，可试行不开刀的方式治疗，包括多饮水、多活动，以及服用有利于结石排出的中药，。

3、结石较大，估计难以自行排出者，可用体外冲击波碎石。

4、手术治疗，开刀将尿结石取出。

二、尿结石禁止吃的食物有以下几种：

1、睡前慎喝牛奶睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。

2、其次尿结石不能吃什么东西？少吃草酸盐含量高的食物含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。

3、少吃豆制品大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。

（十八）前列腺增生

一、前列腺增生术后指导：

平卧位，术后3天改为半卧位；肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，多饮水，每日2500-3000ML；膀胱冲洗液的速度适宜；疼痛时可作深呼吸运动，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛；咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎；尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染；卧床期间应进行肢体活动；拔除气囊导尿管后，应勤解小便，由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。

二、前列腺增生术后出院指导：

进食易消化、含粗纤维的食物，多饮水；术后1-2个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血；术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气时松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。

（十九）肾肿瘤

一、术前指导：

创造舒适的休息环境；加强营养支持，口服高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂肪饮食。

二、术后指导：

减轻疼痛，健侧卧位，妥善固定伤口引流管，咳嗽时用手按压伤口；深呼吸，有效咳嗽排痰；术后3天起床活动；排尿困难者给于导尿；手术切口渗血及时更换敷料。

三、健康教育：

1、康复指导：保持健康行为，保证充分的休息，适当的活动。

2、饮食指导：出现胃肠道症状等，适当调整化疗与进食时间，化疗后4-6h内最好不要进食，以免引起恶心和呕吐。调整食物品种，以新鲜鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜和水果为宜，增强机体抵抗力。

3、定期复查：定期复查B超、CT和血常规，有利于及时发现复发或转移。